루가캠퍼스 학생생활관 퇴관 및 환불 신청서
구분	□간호대학	□의과대학 (의예/의학)	학년
학번			성별	□남 □여
성명			학생 연락처
보호자 성명			보호자 연락처
환불계좌	은행명: 예금주명: , 계좌번호: .
퇴관사유
상기 본인은 20 학년도 루가캠퍼스 학생생활관을 퇴관하고자 신청서를 제출합니다. 20 . . . 신청자: (서명)
개인정보 · 민감정보 수집 및 이용 동의 항목: 성명, 학번, 학년, 성별, 전화번호, 보호자 정보, 환불계좌정보 등 2. 수집목적: 기숙사 업무처리(입사 취소에 따른 환불처리, 신청자 관리 등) 3. 보유기간: 3년 ※ 개인정보 · 민감정보 수집 및 이용에 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 환불 등의 업무처리에 제한을 받을 수 있습니다. ※ 개인정보 · 민감정보 수집 및 이용에 동의합니다. □ 20 . . . 성명: (서명)

※ 제출서류: 퇴관 및 환불 신청서 1부, 통장 사본 1부.